עורכי דין פורומים משפטיים פורום אובדן כושר עבודה מחלה חוזרת או לא?

שאלו עו"ד על אובדן כושר עבודה(176)

שאל בפורום אובדן כושר עבודה

מענה משפטי מקצועי ומהיר, קבלו תשובות בדוא”ל ללא עיכוב

מנהל פורום אובדן כושר עבודה

איזור: תל אביב

פקס: 03-6916635

טלפון: הצג טלפון

עו"ד רפאל אלמוג

"בכל יום ביומו, אני נלחם את מלחמתו של האזרח הפשוט כנגד תאגידי הביטוח והגופים הרפואיים הגדולים. המפתח להצלחה שלי - מאבק עיקש ללא פשרות, יושרה והגינות..."

08/07/2020 10:41 טל מחלה חוזרת או לא?

שלום רב
אני מקבלת פנסית נכות מחברת כלל.
ב-2014 צירף אותי נציג של סוכנות ביטוח דוידוף שנתנה שירותים למקום עבודתי למסלול ביטוחי עתיר שאירים על פיו גובה קצבת הנכות הוא 37.5% מהשכר. זאת מבלי להסביר לי מה משמעות המסלול הביטוחי הזה.
ב-2017 שינה לי איש הקשר שלי בכלל למסלול משפחה על פיו גובה קצבת הנכות היא 75%.
ב-1/8/18 הוכרתי בב"ל (שדרכו אני מקבלת גם קצבת נכות כללית) כבעלת 100% אובדן כושר, וזה התאריך שהוגדר בחברת הביטוח כתאריך האירוע המזכה.
לאור זאת שמדובר בהתפרצות מחלה שהיתה לי לפני כ20 שנה, חברת הביטוח משלמת לי על פי מסלול הביטוח הקודם, עתיר שאירים, תוך טענה שישנה תקופת אכשרה של 5 שנים במסלול הביטוחי ולא עברו 5 שנים ממועד שינוי המסלול (2017) עד להחמרה.
ראשית, איני מבינה מדוע מחלה שהיתה, החלימה ואז פרצה מחדש נחשבת כמחלה קודמת.
שנית, חברת הביטוח טוענת דבר והיפוכו בעיני שהרי אם מדובר במחלה קודמת אז האירוע הביטוחי אינו ה1/8/19 ואם כך אז עניין תקופת אכשרה של 5 שנים לא חלה על המקרה שלי.
האם אני טועה?
תודה

+ הוסף תגובה
קבל ייעוץ אישי

15/07/2020 10:44 עו"ד רפאל אלמוג מענה

טל שלום,

התשובה לשאלתך תלויה בכיסוי הביטוחי שרכשת, לרבות הפוליסה, התנאים כלליים, הצעת ביטוח ועוד.
כמו כן, לא ניתן לענות על שאלתך מבלי להבין מה היה מצבך הרפואי בשנים הרלוונטיות.
מכל מקום, מומלץ להיוועץ בעו"ד העוסק בתחום.

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד