פורטל עורכי דין הגדול בישראל
שאלו עו"ד על אובדן כושר עבודה(176)
21/02/2021 15:27
רונית
תביעה בק"ע אובדן כושר עבודה
שלום רב.
אני מבוטחת 60% בבטוח פנסיה ועוד 15% בביטוח משלים של אותה חברת ביטוח שנקבעה ע"י המעסיק.
בשנת 2016 קבע רופא תעסוקתי הפחתת שעות.
לא הגשתי תביעה - א. לא ידעתי שצריך ב. ועד העובדים אמר שאין צורך כל עוד קיימת יתרת ימי מחלה.
ב 2021 בוצע מהלך ע"י מח' כ"א וכל העובדים שעובדים שעות מופחתות נדרשו להגיש תביעות. כך עשיתי אני ועוד הרבה עובדים.
בביטוח לפי 60% קיבלו את תאריך התביעה 2016 והכל שולם
בביטוח המשלים לפי 15% לא קיבלו את התאריך 2016 אלא עפ"י חוק ההתיישנות החל מ 2018.
כמו כן, רשמו לי את המשפט הבא: "הכשלה בבירור חבות".
3 שאלות:
1. כיצד יתכן שקיימת סתירה בתאריך תחילת קרות האירוע? באותה חברה?
2. האם - במידה ואתבע - ישנו לי גם בביטוח העיקרי את התאריך ל 2018?
3. לגבי ההכשלה (שלא היתה) - האם כדאי לענות להם?
בתודה מראש
אני מבוטחת 60% בבטוח פנסיה ועוד 15% בביטוח משלים של אותה חברת ביטוח שנקבעה ע"י המעסיק.
בשנת 2016 קבע רופא תעסוקתי הפחתת שעות.
לא הגשתי תביעה - א. לא ידעתי שצריך ב. ועד העובדים אמר שאין צורך כל עוד קיימת יתרת ימי מחלה.
ב 2021 בוצע מהלך ע"י מח' כ"א וכל העובדים שעובדים שעות מופחתות נדרשו להגיש תביעות. כך עשיתי אני ועוד הרבה עובדים.
בביטוח לפי 60% קיבלו את תאריך התביעה 2016 והכל שולם
בביטוח המשלים לפי 15% לא קיבלו את התאריך 2016 אלא עפ"י חוק ההתיישנות החל מ 2018.
כמו כן, רשמו לי את המשפט הבא: "הכשלה בבירור חבות".
3 שאלות:
1. כיצד יתכן שקיימת סתירה בתאריך תחילת קרות האירוע? באותה חברה?
2. האם - במידה ואתבע - ישנו לי גם בביטוח העיקרי את התאריך ל 2018?
3. לגבי ההכשלה (שלא היתה) - האם כדאי לענות להם?
בתודה מראש
שלום רונית,
אכן, ככל ועסקינן במבטח זהה, לא ברור כיצד ניתן להכשלת בירור החבות. הרי, חברת הביטוח ביררה את החבות ואישרה את התשלום ממועד מסוים. על חברת הביטוח נטל הוכחת הטענה, וככל ולא נגרם לה נזק בבירור החבות (עליה להוכיח), הרי שיהיה עליה לשאת בתשלום התגמולים.
בהתייחס לשאלותיך, אענה לשאלותייך לפי סדר הצגתן, כדלקמן:
א. יש לבחון מהו המועד שציינת על מקרה הביטוח בכל אחת מהתביעות. בנוסף, ייתכן כי תנאי הפוליסה הראשונה שונים מהאחרת, כך שהינך עומדת על מקרה הביטוח בפוליסה אחת באותם זמנים ולא בשניהן. יש לבקש את מלוא מרכיבי הפוליסה ולעיין בה לעומק.
ב. תקופת ההתיישנות בביטוח הינו 3 שנים. כלומר, ברשותך להגיש תביעה רק 3 שנים אחורה.
ג. מומלץ לא להגיש ערעור לקביעות חברת הביטות אלא להגיש תביעה לבית המשפט ע"י עו"ד הבקיא בתחום.
בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד
קטגוריות פופולאריות
תחומי עיסוק נבחרים
ערים מרכזיות
כל הזכויות שמורות ©עורכי דין - iLaw 2012
|
Designed at Studio Yap