עורכי דין פורומים משפטיים פורום אובדן כושר עבודה חידוש תקופת אי כושר עבודה לחודשיים בלבד

שאלו עו"ד על אובדן כושר עבודה(176)

שאל בפורום אובדן כושר עבודה

מענה משפטי מקצועי ומהיר, קבלו תשובות בדוא”ל ללא עיכוב

מנהל פורום אובדן כושר עבודה

איזור: תל אביב

פקס: 03-6916635

טלפון: הצג טלפון

עו"ד רפאל אלמוג

"בכל יום ביומו, אני נלחם את מלחמתו של האזרח הפשוט כנגד תאגידי הביטוח והגופים הרפואיים הגדולים. המפתח להצלחה שלי - מאבק עיקש ללא פשרות, יושרה והגינות..."

17/09/2013 12:31 נויה חידוש תקופת אי כושר עבודה לחודשיים בלבד

שלום

אני נמצאת באובדן כושר עבודה מלא למעלה משנה בשל שילוב של בעיות רפואיות: מחלה כרונית, בעיות נוירולוגיות, בלוטת תריס ועוד

תקופת האישור של חברת הביטוח מסתיימת בסוף החודש ובהתאם להנחיות הסוכן, העברתי לחברת הביטוח מסמכים רפואיים כולל מכתב מרופא מקצועי לפיו איני מסוגלת לעבוד לצמיתות

המסמכים הועברו כבר לפני כחודשיים אך רק היום נתקבלה תשובת חברת הביטוח כי המשך הזכאות מאושר רק עד סוף השנה, כלומר חודשיים נוספים בלבד!

לדברי הסוכן, לא מדובר ברוטינה של סוף שנה וכי החברה טוענת כי היא פועלת בהתאם להמלצתו של רופא החברה אליו הועברו המסמכים הרפואיים.

לפיכך, אצטרך להעביר (שוב) מסמכים רפואיים בעוד כחודש והתהליך כולו יחזור על עצמו שוב...

מדובר במקור פרנסתי היחיד, אינני צעירה וכמובן לא בריאה...ברור שהתנהלות כזו מחמירה את מצבי הנפשי והרפואי

האם התנהלות כזו מטעם חברת הביטוח סבירה? אני חוששת מאוד לגבי העתיד. מה ניתן לעשות?

תודה מראש, נויה

+ הוסף תגובה
קבל ייעוץ אישי

17/09/2013 12:36 עו"ד רפאל אלמוג התנהלות סבירה ומקובלת

נויה שלום רב,
עילת התביעה מכוח פוליסת אובדן כושר עבודה הינה "עילה מתחדשת". הווה אומר, גם אם מבוטח נמצא בפרק זמן מסוים באי כושר, אין זה אומר שמצבו לא צפוי להשתפר (אם יש ישנם מקרים חריגים שכך הוא המצב). לפיכך, חברת הביטוח רשאית מעת לעת לבדוק את המבוטח ולבחון האם הוא עדיין עונה לקריטריונים.
הדרישה מקובלת.

בברכה,

עו"ד רפאל אלמוג

+ הוסף תגובה
קבל ייעוץ אישי

17/09/2013 14:43 נויה סביר ומקובל

עו"ד אלמוג שלום

אני מודה לתגובתך המהירה

הייתי שמחה מאוד לו הרופאים המטפלים היו מבשרים לי כי יש סיכוי שתוך חודשיים יחול שיפור מהותי במצבי, כזה שיאפשר לי לשוב למסלול חיים נורמטיבי

לחברת הביטוח סופקו מסמכים רפואיים רבים, כולל בדיקה של רופא מטעמה, עוד קודם שאושרה התביעה לאובדן כושר עבודה (לפני שנה), מלכתחילה

גם המסמכים אשר סופקו באחרונה אינם מעידים על הטבה, אלא להיפך, מצבי לצערי הולך ומחמיר

האם לאור הנ"ל, ברמת החוק, חודשיים בלבד הנם זמן סביר להניח שיחול שינוי כלשהו במצבו של אדם הסובל כרונית, אלא אם לחברת הביטוח יש עניין להתיש את הלקוח מנימוקים השמורים עמה

אשמח להבין

תודה, נויה

+ הוסף תגובה
קבל ייעוץ אישי

22/09/2013 07:05 עו"ד רפאל אלמוג חודשיים זה ממש לא זמן סביר.

הייתי אומר בין 4-6 חודשים זה זמן סביר לדרוש בדיקה חוזרת, או העברת מסמכים עדכניים. אבל, כל מקרה לגופו. איני מכיר את המקרה של פרטנית.

לשאלות נוספות, אני כאן לרשותך.

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד