עורכי דין פורומים משפטיים פורום דיני ביטוח פנסית נכות

שאלו עו"ד על דיני ביטוח(178)

שאל בפורום דיני ביטוח

מענה משפטי מקצועי ומהיר, קבלו תשובות בדוא”ל ללא עיכוב

מנהל פורום דיני ביטוח

איזור: תל אביב

פקס: 03-6916635

טלפון: הצג טלפון

עו"ד רפאל אלמוג

"בכל יום ביומו, אני נלחם את מלחמתו של האזרח הפשוט כנגד תאגידי הביטוח והגופים הרפואיים הגדולים. המפתח להצלחה שלי - מאבק עיקש ללא פשרות, יושרה והגינות..."

30/08/2022 03:26 אדי לפיד פנסית נכות

האם תקנון הקרן מחיב את חברת הביטוח ובית הדין מתייחס לזה בכובד ראש? סעיף 56 בתקנון הקרן מחייב וועדת ערר עליונה אחת בלבד אשר תתקיים באחד מבתי החולים ולא יהיה אפשר לנגח את החלטותיה האם זה מחיב את חברת הביטוח? וועדת ערר זו בבית החולים לווינשטין קבעה שתי מחלות התעלמה שלא בכוונה מעוד שלוש מחלות כרוניות שהחלו לאחר התאריך המחיב. חברת הביטוח הגדילה את הנכון רק ל-53% לא ל-75% כפי שהייתה אמורה לעשות. כאמור הוועדה
קבעה שתי מחלות כרוניות שהתגלו אחרי התאריך המחיב את שינוי המסלול מ-32% ל-75% וחברת הביטוח החליטה שרק על מחלה אחת היא מקבלת, האם זה תקין?
בית הדין לעבודה "חייב אותי" לעוד וועדת ערר עליונה הפעם וועדה שחברת הביטוח עובדת איתה קבוע לא בבית חולים והיא כמובן עשתה הכל להכשיל למרות שגם היא מאשרת את המחלות אחרי וזאת עפ"י פסק דין ששופט קבע ובכל זאת חב' הביטוח לא משלמת את מלוא הנכות. בית הדין כופה וועדת ערר שלישית והפעם עוד יותר גרוע הוועדה אותה חברה קודמת שתודרכה מחברת הביטוח ככה עפ"י מה שאמר לי מנהל השכר במחלקת תביעות והיא אף לוקחת מחלה אחת וטוענת שהיא לפני שינוי מסלול. הגדילה לעשות מנהלת מחלקת תביעות שאמרה לי שהם לא מתייחסים למה שהוועדה קבעה.
מה האפשרויות הנוספות שיש לי? להגיש לארצי, בזיון בית הדין ולבקש להתייחס עפ"י תקנון הקרן לוועדה הראשונה היחידה שהיא חוקית? האם להגיש תביעה על הפרת חוזה לבית משפט השלום? או עצה אחרת?