פורטל עורכי דין הגדול בישראל
שאלו עו"ד על דיני ביטוח(178)
21/05/2013 12:31
יגאל
קיזוז עקב הודעה על הפסקת ביטוח רטרו
שלום,
לפני שנה עבדתי בחברה מסוימת שביטחה אותי בביטוח שיניים בדיקלה.
לקראת סיום העסקתי בחברה (חודש אחרון) אני ואשתי ביצענו טיפולי שיניים אצל רופא אשר נמצא בהסגדר עם דיקלה. כל הטיפולים אושרו ואומתו ע"י דיקלה, הטיפולים בוצעו, ההשתתפות העצמית שולמה והוצאו קבלות ע"י הרופא. כעת לאחר שנה ויותר פונה אליי הרופא וטוען כי חברת הביטוח דיקלה מקזזים ממנו את הוצאות הטיפולים בטענה כי הביטוח בוטל ומבקש ממני להסדיר עימו את החוב שנותר.
*למרבית ידיעתי מקום העבודה לא העביר את התשלום פרמיה האחרון לחברת הביטוח.
השאלה שלי היא האם אני אמור לשלם ?
הרי אין לי שום יחסים חוזיים עם הרופא וכביכול כל התשלומים מולו כבר הוסדרו כנ"ל גם מול חברת הביטוח והמעסיק הקודם.
מי אמור לשאת בהוצאות הנ"ל ?
אשמח להכוונה ...
לפני שנה עבדתי בחברה מסוימת שביטחה אותי בביטוח שיניים בדיקלה.
לקראת סיום העסקתי בחברה (חודש אחרון) אני ואשתי ביצענו טיפולי שיניים אצל רופא אשר נמצא בהסגדר עם דיקלה. כל הטיפולים אושרו ואומתו ע"י דיקלה, הטיפולים בוצעו, ההשתתפות העצמית שולמה והוצאו קבלות ע"י הרופא. כעת לאחר שנה ויותר פונה אליי הרופא וטוען כי חברת הביטוח דיקלה מקזזים ממנו את הוצאות הטיפולים בטענה כי הביטוח בוטל ומבקש ממני להסדיר עימו את החוב שנותר.
*למרבית ידיעתי מקום העבודה לא העביר את התשלום פרמיה האחרון לחברת הביטוח.
השאלה שלי היא האם אני אמור לשלם ?
הרי אין לי שום יחסים חוזיים עם הרופא וכביכול כל התשלומים מולו כבר הוסדרו כנ"ל גם מול חברת הביטוח והמעסיק הקודם.
מי אמור לשאת בהוצאות הנ"ל ?
אשמח להכוונה ...
יגאל שלום,
משאלתך מתעוררות סוגיות רבות.
הראשונה בהם - מה ההסדר הקבוע בפוליסה ? עלי לעיין בה.
שנית, באם מערכת היחסים על פי הפוליסה היא בין הרופא וחברת הביטוח, הרי שאינך צד לסיפור. אך אם לא - כמי שקיבל את השירות הוא בהחלט יכול לחזור אליך בדרישה / תביעה.
יחד עם זאת, ושלישית, גם לך אין כל "אשם" בשעה שמי שהיה אמור לשאת בתשלום הביטוח הוא המעביד... (כך אני מבין מדבריך). ולכן, במידה והוא יפנה אליך בתביעה כספית, יהיה עליך לפנות למעביד בהודעת צד ג' (סוג של תביעה).
רביעית, גם לחברת הביטוח יש אחריות בסיפור, שכן ישנם כללים לביטול חוזה עקב אי תשלום פרמיות, ולכן הנושא אינו פשוט כלל ועיקר.
מה היה עלות הטיפול ?
בברכה,
עו"ד רפאל אלמוג
הי רפאל,
קודם כל תודה רבה על התשובה הזריזה!
עלות הטיפול שהרופא דורש להשלים היא 2973 ש"ח
הי רפאל,
בהתחשב בעלות הטיפול שהרופא דורש, מה הערכתך בנושא. האם כדאי לי לשכור שירותי עו"ד או לנסות לטפל בבעיה בעצמי. כמה צפויים להיות הוצאות עו"ד במידה ואבחר בשירותך.
תודה
אם יהיו לך שאלות נוספות, אני כאן.
בברכה,
עו"ד רפאל אלמוג
עורכי דין מובילים בפורום דיני ביטוח
עו"ד הדס מושקוביץ
בעלת משרד עורכי דין במחוז המרכז, בעלת ידע וניסיון עתיר בתחום דיני הנזיקין והביטוח, לרבות נזקי נזילות, שריפה, תאונות עבודה ותאונות דרכים
קטגוריות פופולאריות
תחומי עיסוק נבחרים
ערים מרכזיות
כל הזכויות שמורות ©עורכי דין - iLaw 2012
|
Designed at Studio Yap