שאלו עו"ד על דיני ביטוח(179)

עדי שלום,

השיקול האם לרכוש כיסוי ביטוח סיעודי נוסף הוא באחריותך בלבד. אין בהכרח כפל ביטוח, בייחוד שעה שהביטוחים הקולקטיביים בקופות החולים הינם גם בערכי פיצוי וגם בערכי שיפוי (תלוי מיקום המבוטח הסיעודי). יחד עם זאת, מומלץ לבחון את תנאי הפוליסה הפרטית.
הגדרה של אדם כסיעודי נקבעת על בסיס יכולתו לבצע את פעולות היומיום, בשפה המקצועית – פעולות ה - ADL (רחצה, אכילה, ניידות, הלבשה, מעברים ושליטה על סוגרים). ניתן למצוא את הפוליסות באתר האינטרנט של חברת הביטוח. כל פוליסה יכולה לקבוע את מצבו הסיעודי של האדם בהתאם למספר הפעולות שהוא מסוגל לבצע (לרוב, 3 מתוך 6 פעולות כפי שציינת), כמו גם את סכום הפיצוי החודשי.
במקרה בו אדם הופך לסיעודי, ניתן להגיש תביעת סיעוד נגד שתי חברות הביטוח במקביל ולקבל מהן פיצוי בהתאם.
אציין כי אין קשר בין קביעות המוסד לביטוח הלאומי לבין תביעות סיעוד כאלה ואחרות מול חברות הביטוח.

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד

שלום אלמונית,
עלי לעיין בתנאי הפוליסה.
על פניו, נראה כי הוסיפו אותך כמבוטחת בפוליסה, כך שככל ויושלמו תגמולי הביטוח, ברי כי חברת הביטוח לא תוכל לחזור אליך כמבוטחת.
בכל אופן, מומלץ להיוועץ גם עם סוכן ביטוח ביחס לתנאי הפוליסה.
בהצלחה!

בברכה,

רפאל אלמוג, עו"ד

שלום מיכאל,
מומלץ להיוועץ עם סוכן ביטוח בתחום.
אני זמין לכל שאלה משפטית.
בהצלחה!

בברכה,

רפאל אלמוג, עו"ד

אך, מומלץ בהחלט לבחון אפשרות כזאת, כחלק מתנאי הסכם ההשכרה ושיקולי קניית "סיכון".
ביחס לכך, מומלץ להיוועץ עם סוכן ביטוח.
בהצלחה.

בברכה,

רפאל אלמוג, עו"ד

שלום ניבר,
על מנת שאוכל להתייחס לחוקית הטופס, עלי לעיין בו.
בעקרון, ניתן לומר כי חברת הביטוח רשאית לעיין בכל תיעוד רפואי הנוגע לעניינך. כל עניין אחר הנוגע לצנעת הפרט, מצב הכלכלי או מידע אחר, אינו רלבנטי וחורג מדרישות הדין.
ככל והינך מיוצג, מוטב להיוועץ עם עו"ד המייצג ביחס לחוקיות הנוסח הנדרש.
בריאות והצלחה!

בברכה,

רפאל אלמוג, עו"ד

רחל היקרה,
מפנייתך עולה כי חברת הביטוח הכירה בחבות למקרה הביטוח.
לא ברור מדוע אינה מכירה בכיסוי לצדדים שלישיים, אם הפוליסה מעניקה כיסוי למקרה זה.
אבקש לעיין במכתב הדחיה והתנאים הכלליים, על מנת שאוכל לבחון את עמדתה וחוקיות הדחייה.
אני זמין לכל שאלה.

בברכה,

רפאל אלמוג, עו"ד

שלום ערן,
להבנתי, עמדת חברת הביטוח היא כי לא אירע מקרה ביטוח המכוסה בפוליסה, ולא כי נזק שנגרם לצנרת הגז אינו מכוסה.
צנרת גז, לפחות על פי הפוליסה התקנית, הינה בהחלט חלק מ"דירה", לרבות החלק היחסי ברכוש המשותף. אך, הכיסוי הינו לנזקים הנגרמים על רקע מקרה ביטוח מכוסה.
ביחס לכך, אשמח לעיין במכתב הדחיה ותנאי הפוליסה.
אני זמין לכל שאלה.


בברכה,

רפאל אלמוג, עו"ד

שלום דנה,
שאלתך הינה רפואית, ולכן יש להפנות לרופא מומחה בתחום.
אשמח להשיב על כל שאלה בתחומי התמחותי.
בריאות והצלחה!

בברכה,

רפאל אלמוג, עו"ד

שלום עופרי,
אשמח לעיין במכתב הדחייה (ניתן לשלוח אלי במייל).
לא ברור על בסיס איזה סעיף בפוליסה מתבססת חברת הביטוח בדחייתה, ועלי לעיין בתנאי הפוליסה שנרכשה ומכתב הדחיה.
על פניו, איני רואה סיבה שלא לעמוד על קבלת תגמולי הביטוח.
בריאות והצלחה!

בברכה,

רפאל אלמוג, עו"ד

ניר היקר,
אינך מחויב להמתין לקביעות קצין התגמולים, אלא אם הפוליסה מורה ככה.
באפשרותך לפנות למומחה פרטי על מנת להעריך את נכויותיך ובהתאם לתבוע את חברת הביטוח. חברת הביטוח אף מחויבת לברר את החבות, ללא כל קשר, ולכן מוטב להגיש חוו"ד מטעמך רק לאחר קבלת קביעות חברת הביטוח.
נא תשומת ליבך למועד התיישנות (שלוש שנים ממועד מקרה הביטוח).
באפשרותך להאריך את המועד בקבלת אישור רשמי ובכתב מחברת הביטוח. בכל מקרה אחר, נא תשומת ליבך כי רק תביעה משפטית עוצר את תקופת ההתיישנות.
בריאות והצלחה!

בברכה,

רפאל אלמוג, עו"ד