שאלו עו"ד על דיני ביטוח(179)

שלום רב,

איני סבור שקמה לך עילת תביעה במקרה דנן. הצירוף לפוליסות הסיעוד הקבוצתיות לרוב אוטומטי (תלוי בשנת ההצטרפות ובחברת הביטוח) ובכל מקרה מצויין במסגרת ההצטרפות לביטוח המשלים של קופת החולים.
עד גיל 18 מבוטח אינו חב בתשלום פרמיות. הדבר מצוין בתנאי הפוליסה.
מעבר לכך, קיים לוח שיעור הפרמיות לפי גיל.
לצד זה, נשאלת השאלה מדוע לא ערכת בירור עבור מה משולם תשלום חודשי.
מעבר הפעילות של "דקלה חברה לביטוח בע"מ" ל"הראל חברה לביטוח בע"מ" נבע עקב מיזוג החברות ולכן, לדעתי, לא קיימת עילת תביעה גם בעניין זה.
מכל מקום, מומלץ להיוועץ בסוכן ביטוח ו/או עו"ד העוסק בתחום.

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד

תמר שלום,

בפנייתך חסרים פרטים על מנת לענות על שאלתך.
לא ברור מפנייתך מהם המועדים המדויקים בגינם נדרש חוב תשלום הפרמיות, והאם באותה תקופה הפוליסה בכלל היתה בתוקף.
לא ברור מהי אותה אי הבנה ומדוע לא שולמו הפרמיות.
אך, ככל ונשלחה הודעת ביטול בהתאם לתנאי הפוליסה, הרי שאז ורק אז ניתן להימנע מתשלום הפרמיות. בכל מקרה אחר, לא ברור מפנייתך מדוע לא שולמו הפרמיות, וככל ולא חלפה תקופת ההתיישנות לגביית החוב (כאמור לא ברורים המועדים המדויקים אז קשה להשיב ביחס לכך), הרי שעשויה חברת הביטוח לעמוד על החוב המגיע לה.

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד

אירנה שלום,

יש לבחון היטב את מלוא מסמכי ההצטרפות שלך לקרן הפנסיה, על מנת לדעת האם ישנו בסיס לטענת חברת הביטוח.
במרבית קרנות הפנסיה ישנה תקופת אכשרה בת 60 חודשים (5 שנים) בגין מחלות שאירעו טרם ההצטרפות לקרן וגרמו לנכות.
מכל מקום, מומלץ לבחון את העניין עם עו"ד הבקיא בתחום.

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד

אור שלום,

שאלתך הינה בתחום דיני הניזקין ולא דיני הביטוח. מכל מקום, ככל הנראה, מבלי לעיין בנוסח הסכם הפשרה המלא, נראה כי לא תוכלי לתבוע בגין נזקים חדשים (ככל ויהיו) כתוצאה מהאירועים נשוא התביעה.

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד

מיכל שלום,

שאלתך אינה בתחום הפורום, מה גם שאיני יכול ליתן ייעוץ מקצועי כשכל הפרטים אינם בפני. מומלץ לפנות לעוה"ד המטפל בתיק.

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד

מיכל שלום,

שאלתך אינה בתחום הפורום. בכל זאת, אציין שככלל מלוא ההוצאות שיש ללקוח בתיק אמורות להיות מועברות אליו, בלא קשר לסכום הפיצוי, אך למען הסדר הטוב מומלץ להבהיר זאת בהסכם שכ"ט.

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד

רבקה שלום,
יש לבחון את תנאי התקנון בקרן הפנסיה.
לרוב, הדבר מצוין מפורשות בתקנון קרן הפנסיה, כי הפסקת תשלום ההפרשות ודמי הגמולים עשויה לפגוע במרכיבים הביטוחיים בקרן הפנסיה.
בד"כ קרנות הפנסיה נוהגות לשלוח התרעה, ולא ברור מדוע זה לא נעשה במקרה ואם יש ברשות קרן הפנסיה אסמכתא לכך. יש וניתן לעמוד על שמירת רצף ביטוחי בהיעדר מסירת התרעה אך חשוב לבחון את תנאי התקנון.
מומלץ להיוועץ עם עו"ד העוסק בתחום.

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד

עיסאם שלום,

ככלל, ביטול הפוליסה צריך להתקיים בהתאם לתנאי הפוליסה שנקבעו ובהתאם לחוק חוזה הביטוח.
לא ברור מפנייתך מתי נעשתה ההודעה לחברת הביטוח, כלומר מתי הודיע הסוכן לחברת הביטוח שהפוליסה בוטלה. ככל והדבר נעשה אחרי שאירע המקרה הביטוחי, הרי שבאותו מועד הפוליסה היתה בתוקף ולרשותך זכויות. ככל שהדבר נעשה לפני האירוע הביטוחי, הרי שהביטול הינו לרוב מיידי, אלא אם נאמר אחרת בהודעה.
כך או אחרת, לא ברור מה הנזק שאירע ומהן זכויותיך בפוליסות אלמלא הביטול. הנושא מחייב בחינה.
מומלץ להיוועץ באופן פרטני בעו"ד הבקיא בתחום.

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד